IMPLEMENTANDO COSTOS SANATORIALES (II)

La demanda de servicios médicos en un hospital

En cualquier organización que presta servicios (como un hospital o un hotel), se pueden identificar algunas características que diferencian a sus productos finales de los ofrecidos por empresas manufactureras, a saber:

1. El producto es intangible
2. Por lo tanto no es almacenable
3. A medida que se produce se consume
4. El cliente (paciente en el caso de hospitales) está en medio del proceso productivo

Es decir, en definitiva, que si no hay demanda no hay producción. Esto significa que para que un hospital funcione, es necesario que los pacientes acudan a él. Esto parece ser sencillo de entender, sin embargo, ¿qué implica en la práctica?

Suponiendo que estamos en presencia de una organización de cierta complejidad, que ofrece prestaciones quirúrgicas con servicios de internación, va a ser necesario entender cómo puede generarse la demanda de estos servicios.

Básicamente las vías por las que un paciente accede a un hospital son dos:

• En forma programada
• En forma espontánea

Un servicio médico que requiere internación y ha sido programado con antelación, en general, es de tipo quirúrgico. Es decir, en la mayoría de los casos se trata de una cirugía programada, si bien existen otras prestaciones no quirúrgicas que se pueden programar.

Para ello, anteriormente un paciente debió haber concurrido a consultas ambulatorias con especialistas, y haberse realizado todos los estudios diagnósticos necesarios. Es decir, debió haber habido cierta actividad ambulatoria. Por supuesto, no todo paciente ambulatorio requiere de una cirugía posterior con internación. De modo que podríamos establecer una relación estadística entre consultas ambulatorias/cirugías programadas.

Un servicio médico que requiere internación y ha sido demandado en forma espontánea puede ser quirúrgico o no. Un paciente ha requerido servicio en una central de emergencias y luego de haberse atendido se ha indicado continuar con internación, pudiendo necesitar cirugía o no, dependiendo de la patología. Aquí la relación a analizar es consultas de guardia/internaciones por emergencia.

Aquí, en definitiva, lo que se busca es exponer la necesidad de contar con las vías de acceso necesarias para generar la demanda, ya sea consultorios ambulatorios o de guardia, o ambos, entendiendo que sólo se podrán establecer, en el mejor de los casos, relaciones de tipo estadístico entre pacientes recibidos e internaciones producidas.

IMPLEMENTANDO COSTOS SANATORIALES (I)

IMPLEMENTANDO COSTOS SANATORIALES (I)

En nuestro sitio web (www.mundocostos.com.ar) publicamos el año pasado un artículo que constituía una gruía para implementar un sistema de costos en una organización de la salud.

Los pasos descriptos eran los siguientes:

1. Clasificar costos en fijos y variables. Obtener estado de resultados con los costos separados en fijos y variables permite saber cuál es la contribución marginal que genera la actividad, y cuánto es lo que se debe obtener para solventar los costos fijos.
2. Obtener información sobre la cartera de financiadores. 
3. Asignar costos por área de responsabilidad. 
4. Determinar los costos unitarios de cada centro de costos.
5. Determinar costos por paciente.

Qué significa clasificar los costos en fijos y variables y para qué sirve?

La clasificación de costos basada en la sensibilidad de los costos ante cambios en los volúmenes de producción es muy importante, dado que permite saber cuáles factores de costos reaccionarán ante estos hechos, tanto si son favorables (subas en la producción) como si son negativos (caídas).

Si una empresa determinada, en un momento dado, presenta el siguiente estado de resultados:

INGRESOS POR VENTAS   $ 1000

COSTOS

MATERIALES                      $  -300

RR.HH.                                  $  -550

RESULTADO                        $   150

Aún sin conocer cuál fue el volumen de producción se puede deducir que los costos variables son del 30% de los ingresos, y que los costos de RRHH (salarios y cargas laborales) serán indiferentes a este volumen.

Así, podremos establecer que un aumento del 10% en el volumen producido, generará una contribución adicional de $ 70 = 100 - 30. Es decir que el resultado será de $ 220 = 150 + 70.

Esto significa que, para este caso, un incremento en la producción del 10% tiene un impacto en los resultados del 47% (70/150).

Claro que, similarmente, una reducción del 10% implicará una caída del resultado de un 46%.

Esto nos da una idea de la importancia que tiene conocer de qué forma responden los costos a las variaciones en la producción.

Clasificar costos en un sanatorio

Podemos clasificar los costos en fijos y variables conociendo su naturaleza con sólo interpretar el Estado de Resultados.

Aún sin tener un sistema de costos implementado, es posible aplicar Análisis Marginal (ver).

Para ello, basta con listar los rubros que en el mencionado Estado aparecen y establecer cuál es su naturaleza.

Todos los rubros que se relacionan con materiales de farmacia(medicamentos, materiales descartables, etc.) son variables. A mayor cantidad de pacientes mayor es su consumo.

También son variables el costo de raciones de alimentación, kg de residuos patogénicos, unidades de ropa lavada, etc.

Los costos relacionados con retribuciones al personal (salarios, horas extras, costos de cargas sociales, etc.) son considerados fijos, ya que la unidad de pago es el salario mensual.

También son costos fijos todos los abonos de mantenimiento de equipos y las amortizaciones de bienes.

Un caso especial es la retribución a profesionales médicos. Si éstos se encuentran asalariados se tratará de un costo fijos, pero si se trata de profesionales que perciben honorarios, y éstos dependen de la producción, se tratará de un costo variable.

Asimismo puede darse el caso de servicios tercerizados. En general, se trata de factores de costos más vinculados a volúmenes de producción que a costos fijos.

Interpretación de la información

Así como mostramos en el ejemplo, una vez clasificados los costos se puede confeccionar un nuevo Estado de Resultados, pero exponiendo la clasificación.

En el ejemplo anterior:

INGRESOS                                    $ 1.000

COSTOS VARIABLES                 $ - 300

CONTRIBUCIÓN MARGINAL   $ 700

COSTOS FIJOS                             $ -550

RESULTADO                                 $ 150

Aquí aparece un concepto nuevo: la Contribución Marginal, que es la diferencia entre Ingresos y Costos variables.
Esta Contribución Marginal representa los $ generados por la actividad que permiten en primer término pagar los costos fijos. En el ejemplo, los $ 700 permiten solventar los $ 550 de costos fijos y genran un excedente de $ 150.

Para mayor información escríbanos a mundocostos@gmail.com

Cr. Ricardo A. Warnecke Ariza