El que sigue es un resumen del trabajo presentado en el XXXIV Congreso Argentino de Profesores Universitarios de Costos, desarrollado en Bahía Blanca, entre el 12 y el 14 de octubre de 2011.
1. PRODUCTOS
HOSPITALARIOS
Habitualmente, la definición de producto en las
organizaciones dedicadas a la prestación de servicios presenta dificultades,
relacionadas principalmente con la no existencia de un bien físico tangible.
Esto también sucede con las instituciones hospitalarias, más aún teniendo en
cuenta la diversidad de prestaciones asistenciales que allí se realizan.
La visión tradicional acerca de este tema se ha
basado en los servicios que hoy podríamos denominar como “intermedios”, como
estudios, cirugías, días-cama, etc. Un sistema de costeo basado en esta
concepción propondrá departamentalizar el hospital, estableciendo servicios
principales (quienes realizan las prestaciones médicas), intermedios o de
apoyo, y primarios y determinando las unidades de costeo de cada uno.
Otro punto de vista, más moderno, pone el acento en
la necesidad de los pacientes de obtener una respuesta frente a una patología
determinada. Esta respuesta involucra la realización de las prácticas médicas
arriba indicadas.
La determinación de costos por paciente exige la
determinación de las cantidades de bienes y servicios consumidos por cada
paciente durante el proceso, y de los costos unitarios de cada uno de ellos, de
modo que esta concepción acerca del producto hospitalario no reemplaza a la
anterior sino que a partir de ella construye una nueva dimensión de análisis de
la producción.
2. EL
MODELO DE COSTEO
El modelo de costeo propuesto establece como unidad
final de costeo al paciente, considerando que, durante su estadía,
consume recursos con el fin de lograr
una respuesta frente a una patología. Esta respuesta va a ser diferente para
cada paciente, y el sistema de costos debe registrar esto, identificando qué
consumió cada uno, considerándolo como una orden. El punto de partida para
lograrlo es la historia clínica.
En el ámbito hospitalario las historias clínicas
reflejan toda la actividad médica realizada sobre cada paciente, la cual va a
ser diferente en cada caso. Lo que va a ser necesario es que esto se traslade
al sistema de costos, para lo cual habrá que adecuar los sistemas de
información.
Por ello, para definir el modelo se han considerado
a los servicios médicos a cargo de cada paciente, como “finales”, dado que son
los que tienen a su cargo el seguimiento de los pacientes durante su
permanencia en el hospital, es decir, son responsables por las intervenciones,
días de internación, prácticas e insumos consumidos. Esto implica que van a
acumular los costos propios (básicamente honorarios médicos, y medicamentos y
materiales descartables identificables con cada paciente), más aquellos costos
provenientes de los servicios “intermedios”. Todos estos costos se acumularán
por paciente, de modo de poder determinar los costos individuales. Así, el
costo de un paciente determinado será la sumatoria de los honorarios médicos
del servicio a cargo del mismo, más los insumos consumidos por dicho paciente,
más el costo de todas las prácticas, intervenciones y días de internación
utilizados.
Por otro lado, en los servicios intermedios y en
los de apoyo encontramos procesos productivos continuos. Se trata de
estructuras cuya finalidad es la de dar soporte a prestaciones médicas o de
apoyo a la medicina. Aquí corresponde determinar unidades de costeo para cada
servicio o centro de costos, obteniendo costos unitarios de servicios. Para
ello deben establecerse las relaciones existentes entre los factores
productivos y dichas unidades de costeo. En el caso de los servicios de apoyo,
podrán ser consumidos por servicios intermedios o servicios médicos finales,
mientras que los intermedios sólo serán consumidos por los finales. Cabe
señalar que no necesariamente debe haber una sola unidad de costeo por cada
centro de costos, sino que deben determinarse todas las correspondan para cada
caso.
Para lograr esto, en primer lugar se deben definir
los centros de costos en los que se acumularán los ingresos y costos del
hospital, definiendo además cuáles son servicios médicos finales, intermedios,
de apoyo y de estructura.
3.
COSTEO DE SERVICIOS INTERMEDIOS
Los servicios intermedios son aquellos que recibe
el paciente durante su estadía en el hospital, en el marco del proceso de
respuesta médica frente a una patología determinada. Básicamente son servicios
médicos de diagnóstico, quirófanos y sectores de internación. Presentan la
característica de tener costos fijos importantes (recursos humanos y bienes de
uso). Consumen medicamentos y materiales descartables sin identificación con un
paciente en particular (por ej., placas radiográficas).
Para su costeo es necesario establecer centros de
costos y determinar las unidades de costeo de cada uno de ellos. La complejidad
de prestaciones hace que no necesariamente deba haber una por cada uno, por lo
que deben establecerse las relaciones existentes entre los factores y cada
unidad. A continuación se mencionan algunas unidades de costeo y luego se
ejemplifican algunos cálculos de costos.
A continuación se listan posibles unidades de
costeo para estos servicios.
QUIRÓFANO: hora quirúrgica
INTERNACIÓN: paciente-día
LABORATORIO: Determinación de Laboratorio
RADIOLOGÍA: Placa de Rx
CONSULTORIOS EXTERNOS: Consulta
Estos son sólo algunos centros de costos de
servicios intermedios y estructuras de atención. Cabe destacar que es posible
que en algunos casos deba realizarse una mayor apertura. Por ejemplo, en
Radiología existen muchos tipos de placas radiográficas. A fin de costear con
mayor precisión se requiere abrir tantas unidades de costeo como sea posible,
para lo cual se debe contar con el apoyo de los responsables del área.
4. COSTEO DE PACIENTES
Existen costos que se asignarán directamente a cada
“orden”. Son los correspondientes a los servicios médicos finales (honorarios
quirúrgicos o por atención en internación), y los costos de los insumos
asignables a pacientes.
Los costos de las prestaciones intermedias serán
los determinados al costear cada una de estas unidades. La historia clínica
registra cuántas unidades fueron consumidas por cada paciente.
4.1 COSTOS POR PATOLOGÍAS
A efectos de facilitar la gestión hospitalaria,
enfocándola en los pacientes, se han creado clasificaciones de pacientes. El
sistema más aplicado es el de los Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRD).
Este sistema tiene en cuenta las características de cada paciente y la
patología que presenta.
